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ESC2018 | 经股动脉途径行主动脉瓣置换术后肝病患者的预后改善
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 编辑:国际循环网 时间:2018/11/30 14:22:51    加入收藏
 关键字:主动脉瓣置换术 
  经导管主动脉瓣置换术(TAVR)可用于不能手术的患者及高危患者,但其在肝病患者中的应用经验尚比较缺乏。ESC大会上,德国法兰克福大学医院 P.C. Seppelt等研究者发表的一项研究,聚焦这一开放性问题,分析并比较肝病患者行外科主动脉瓣置换术(SAVR)、经心尖(TA)TAVR及经股动脉(TF)TAVR的结局。
 
  2004年1月~2016年8月,研究者的医院内共计4394例患者接受主动脉瓣置换术,既往有肝病者共计85例,其平均年龄为(73.4±9.2)岁,女性占44.7%,平均终末期肝病模型评分(MELD?Na)为11分,中位随访时间为(504±733)天,接受TF-TAVR、TA-TAVR及SAVR治疗者分别为30例、13例和42例。患者肝病的诊断是在干预前通过实验室检测及影像学检查确定,最常见肝病为脂肪肝及慢性乙型肝炎(两者所占比例均为13%)。
 
  与TF-TAVR及TA-TAVR患者相比,SAVR患者基线STS-PROM评分及STS-PROMM评分均更低(P均<0.01)。与TF-TAVR相比,SAVR患者术后更多需要肾脏替代治疗(31.5% vs. 10.3%,P=0.046)和开胸手术(26.6% vs. 6.7%,P=0.021)。无论采用何种方法进行主动脉瓣置换,30天死亡率及院内死亡率均增加,各种方法的短期结局并无差异。但与SAVR相比,TF-TAVR的长期生存率更高(log?rank检验的P值=0.048;Cox回归校正MELD?Na及STS-PROM后的HR为0.25,95%CI:0.09~0.71;P=0.01)。受试者工作特征曲线分析显示,基线MELD?Na及STS-PROMM是院内死亡率的独立预测因素(P值分别为0.013和0.01)。
 
  研究结论,该研究队列中,与SAVR相比,经股动脉途径行TAVR的肝病患者长期生存率更高;术前MELD-Na及STS-PROMM是对行主动脉瓣置换术的肝病患者进行基线风险分层的可靠指标。
 
  (摘要题目:Improved outcomes for patients with liver disease undergoing aortic valve replacement after transfemoral approach)

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