当前位置:循环首页>正文

[CAFS2008]房颤消融术后房速的发生机制——北京大学人民医院李学斌教授专访

作者:国际循环网   日期:2008/7/12 15:21:00

国际循环网版权所有,谢绝任何形式转载,侵犯版权者必予法律追究。

与房颤消融相比而言,心脏再同步化治疗(CRT)的治疗地位更高,从全世界得到的证据而言,如果指征明确、QRS波增宽、伴有心衰和射血分数较低,又有很好的指征的患者,CRT治疗的肯定性要远远高于房颤消融。

《国际循环》:心房颤动(房颤)消融术后折返性房性心动过速(房速)的主要电生理机制是什么?导管消融治疗策略有哪些?术中应该注意哪些问题?

李学斌教授:我所遇到的房颤消融术后心律失常最多的病例是慢性房颤,而非阵发性房颤,因为阵发性房颤的患者术后复发房颤的机会很少。对于慢性房颤,医生并不知道其具体持续时间,术后情况要根据术中的状况来看。可能房颤已经使整个心房基质发生改变,所以手术时不是单纯做环肺静脉隔离,需要加做一些其他的术式包括CFAE电位消融以及线消融等。其中有一部分病例是典型的右房房扑,这种情况术前可能无法预见,因此很容易忽略右房房扑这条线的消融,术后发生折返可能有其内在的解剖学机制。第二种可能是和手术相关的,也是收到广泛关注的一点。其中包括:漏点的问题,也有围绕肺静脉的折返,可能与手术中有些消融线的不连续或不完整有关。如果能够明确折返的机制,再次消融还是有效的,而实际现在很多机制都还是无法明确的,是完全个体化的问题。

例如,房性心律失常如果是慢性房颤发生以后的持续性房颤,以前的观点是要给患者进行1~2次的电复律的机会,如果电复律后确实不再复发,那么我们无法了解术后出现的是一过性的还是其他机制的房颤。此外,一些是任何药物都控制不了的房颤,必须进行消融治疗,如左房典型的大折返消融的患者,有的患者在二尖瓣狭部加线消融可终止,而另外部分患者是从二尖瓣前壁到右侧肺静脉的消融线终止的,甚至一些患者的房室导管进入后标测到的就是一个点而不是折返,加任何线都无效,就直接在一个点上消融。例如法国教授在北京转播病例时消融以后就变成了房速,导管在里面做的线消融,以至于其后也无法明确竟然一个点也可以做成功,该病例带来的启示是再发的机制可能不完全是折返。

《国际循环》:心脏再同步化治疗心力衰竭的最新进展有哪些?

李学斌教授:与房颤消融相比而言,心脏再同步化治疗(CRT)的治疗地位更高,从全世界得到的证据而言,如果指征明确、QRS波增宽、伴有心衰和射血分数较低,又有很好的指征的患者,CRT治疗的肯定性要远远高于房颤消融。但是新的ACC/AHA/HRS指南强调的虽然是CRT,但患者的生命依然是第一位的,所以有更多的循证医学证据证实了CRT加除颤技术的CRT-D其疗效,降低患者的死亡率高于CRT。因此指南中强调单纯的CRT可能较为经济,但如果按照严格的要求应选择CRT-D。

《国际循环》:我国房颤抗凝治疗的现状如何,面临哪些问题?临床上应如何提高抗凝治疗质量?

李学斌教授:接受房颤消融治疗的患者接受抗凝治疗的程度较好,如慢性房颤消融术后3个月之内给予抗凝。如果进行消融治疗,我们一定会关注患者术后的抗凝,应用的比例很高。中国整体现状是并非所有的患者都适合做消融,胡大一教授所做的流行病学调查显示抗凝整体状况还很差,所以目前如何改善抗凝治疗现状是较为艰巨的任务。
对于绝大多数房颤,应用华法林的患者还是比较少的,主要的原因是对INR等的监测比较麻烦;阿司匹林相对便宜,指南上提出对低危的患者具有一定益处,应用比较方便,容易被普通患者接受。目前有待于新的抗凝药物的出现,可能抗凝治疗才会进行得更好。

 

 

版面编辑:杨新象



李学斌房颤消融

分享到: 更多


设为首页 | 加入收藏 | 关于我们 | 联系方式 | 招贤纳士
声明:国际循环网( www.icirculation.com)对刊载的所有文章、视频、幻灯、音频等资源拥有全部版权。未经本站许可,不得转载。
京ICP备15014970号-5  互联网药品信息服务资格证书编号(京)-非经营性-2017-0063  京公网安备 11010502033353号  增值电信业务经营许可证:京ICP证150541号
国际循环 版权所有   © 2004-2024 www.icirculation.com All Rights Reserved
公司名称:北京美赞广告有限公司 公司地址:北京市朝阳区朝阳门北大街乙12号天辰大厦1座1409 电话:010-51295530