患者男性，68岁，主因活动后气短一周入院。既往高血压病史10余年，无慢性咳喘病史。入院前1周无明显诱因开始出现活动后气短，上三层楼感气喘，并逐渐加重，发展为走平路即气短。入院查体：T36.6℃，P104次/分，R24次/分，BP140/65mmHg，神志清，口唇轻度发绀，颈静脉充盈，双肺未闻及干湿啰音，肝脾不大，双下肢轻度水肿，双侧对称。动脉血气分析示：（鼻导管3L/min）PH7.457，PaO270.6mmHg，PCO231.2mmHg，HCO3-21.4mmol/L。心电图示：V1~V5导联T波低平。心脏超声提示右心扩大，右室壁运动幅度减低，轻度三尖瓣返流。双下肢静脉超声示：双小腿肌间静脉扩张，双下肢静脉未见血栓。CTPA示双肺动脉栓塞。诊断为肺血栓栓塞症，静脉给予rtPA50mg溶栓治疗。患者症状明显改善，血气分析好转，复查CTPA双肺动脉栓塞大部分消失。继续抗凝治疗，并寻找血栓成因。血清肿瘤标志物示：前列腺特异性抗原PSA17.6 ng/ml（正常值< 4.0ng/ml），进一步行前列腺B超检查，提示前列腺癌可能性大，后转泌尿外科行切除术证实为前列腺癌。

    讨论：已经明确，肿瘤是VTE发生的重要危险因素，有资料表明，癌症患者较非癌症患者VTE的发生率增加六倍以上，其中以腺癌最多，包括脑、子宫、胰腺、肺、胃、结肠、前列腺及肾的腺癌等。诊断肺血栓栓塞症必须尽可能地寻找血栓发生的危险因素，对于原因不明的VTE患者应警惕潜在肿瘤的可能，VTE有时可能是恶性肿瘤首发的信号或临床表现，恶性肿瘤有可能在VTE发生后6至12月才出现，对于这些患者应及时进行肿瘤的相关检查和随诊观察。本例患者肺血栓栓塞症诊断明确，在进一步求因中发现存在恶性肿瘤。

      图片：见下图