背景：峰值摄氧量（peak VO2）是充血性心衰患者转归强的独立预测因子。应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统能够有效增加 peak VO2。我们评价了ACEI和ARB这两类药物发挥此种作用的机制是否相似，以及两者联用能否产生协同效应。
    方法：入选64例美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级为I～II的老年高血压患者，年龄69±9岁，不吸烟，左室射血分数<40%。这些患者应用了最佳治疗后心衰稳定。患者随机、双盲接受安慰剂到安慰剂（PtP）、贝那普利15 mg/d到安慰剂（BtP）、奥美沙坦10 mg/d到安慰剂（OtP）、贝那普利15 mg/d到奥美沙坦10 mg/d，或者上述药物以相反的顺序服用，每种药物应用8周。4例患者未能完成试验。在每种药物治疗结束时，测定肺功能、心肺功能运动试验、血浆神经激素水平和生活质量。
    结果：与PtP相比，BtP和OtP同样显著增加peak VO2（分别增加15%和16%，P<0.01）。贝那普利能够改善肺功能，表现为每分通气量与二氧化碳排出量的斜率变小，无效腔与潮气量比率降低，肺泡膜电导增加，潮气量增加。奥美沙坦能够增加运动肌肉的灌注，表现为增加δ氧耗量（VO2）/δ工作率比值，这是有氧工作效率的一个指标。两者联用能够进一步增加peak VO2，BtP使peak VO2增加11%（P<0.05），OtP则增加10%（P<0.05）。与导入期相比，BtP和OtP能够分别显著降低血浆去甲肾上腺素水平69±15 pg/ml 和101±17 pg/ml，分别降低血浆醛固酮水平1.8±0.5 ng/dl和1.5±0.8 ng/dl。当联用贝那普利和奥美沙坦时，上述作用明显增强，去甲肾上腺素水平降低140±18 pg/ml，醛固酮增加水平降低5.8±0.8 ng/dl。各药物治疗时的生活质量评分均无显著改善。综上所述，奥美沙坦和贝那普利均能够增加充血性心衰患者的peak VO2。但是，介导此种作用的因素并不完全一致。两者联用可能产生协同作用。
    结论：多变量Cox回归分析显示，对于联用ACEI和ARB的伴充血性心力衰竭的老年高血压患者，踏车和行走试验时的去甲肾上腺素水平、peak VO2和运动情况有助于判断预后。对于不能耐受ACEI的患者，应用ARB可能会带来一定益处。

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