评论　糖尿病患者血脂紊乱呈现出TG、sdLDL-C升高、LDL-C正常或升高、HDL-C降低的混合型血脂紊乱特点。其中LDL-C和HDL-C是糖尿病患者发生冠心病最强的危险因素，糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一。氟伐他汀缓释片在全面调节血脂，降低TG、sdLDL-C、LDL-C，升高HDL-C的同时还具有良好的肾脏安全性，适合糖尿病患者长期服用。

    基本资料　患者女，67岁，因“发作性胸痛3天”入院，3天前活动后出现胸骨后疼痛，伴心悸，每次持续3~5分钟，休息后好转。患者既往有糖尿病病史2年，血糖控制效果满意。入院查体除血压升高（145/80 mm Hg）外未发现明显异常。心电图示II、III及avF导联ST段水平下移0.2~0.3 mv。心肌坏死标志物及肌酸激酶为正常范围，但LDL-C、hs-CRP均明显升高。诊断为冠心病、不稳定性心绞痛。
    治疗经过及分析　入院后在抗血小板、抗凝、抗心绞痛治疗基础上，给予氟伐他汀缓释片80 mg qn进行调脂，1周后患者病情好转出院。继续治疗1个月后复诊，患者无胸痛发作，血压、血糖控制于理想水平，血脂及血浆炎性因子水平改善明显（表1）。苑海涛教授强调炎症反应贯穿了整个动脉粥样硬化斑块形成和发展的过程，在全面调节血脂谱之外，氟伐他汀缓释片的抗炎作用优势同样突出。 在Apo-E敲除的动物模型中，氟伐他汀能够抑制急性炎症反应，较对照组明显减少斑块破裂（24% vs. 55.5%，P<0.05）。DECREASE III研究是一项前瞻、随机、对照研究，入组497例既往未服用他汀类药物治疗的血管手术患者，随机分为两组，分别接受氟伐他汀缓释剂80 mg/日或安慰剂治疗，术前中位应用37天。与安慰剂组相比，治疗组的hs-CRP及IL-6水平下降明显（P均<0.001）；术后30天内心肌缺血的发生率下降45%（P=0.01）；心血管死亡与非致死性心肌梗死的联合发生率下降53%（P=0.03）。
    评论　本病例中LDL-C及hs-CRP升高明显，而hs-CPR升高是未来发生冠脉事件的预测指标，因此应该选择在调脂外还能有效降低hs-CRP水平的他汀进行治疗。氟伐他汀缓释片能够全面干预血脂谱，有效降低LDL-C，还可通过抗炎作用稳定斑块，延缓动脉粥样硬化进展，是冠心病患者调脂治疗的优选方案。

结语
    由以上3个病例看出，氟伐他汀缓释片在全面调脂同时，具有良好的肝、肾安全性，能通过抗炎作用稳定斑块，延缓动脉粥样硬化进展，是高危患者、糖尿病患者和冠心病患者调脂治疗的重要选择。