【研究速读】

　　◆ACC最新临床试验（Late-Breaking Clinical Trials）是全球范围内首次公布的前瞻性、随机对照试验或大规模单中心或多中心注册临床研究，或使用革新技术及药物的首次人体试验，并将在大会上公布主要终点或重要的次级终点结果。ACC2013“最新临床试验”将会举行5场。届时，来自世界各地的专家学者将会代表他们的团队与大家分享22项最新试验结果。

　　◆《国际循环》记者将密切关注这一专题，并在10日和11日ACC天天快报中第一时间报道最新研究结果，敬请关注！

　　【争鸣话题】

　　CTA和钙化积分是否有助于老年胸痛患者的诊断和危险分层？

　　Whether CTA and Calcium Scoring Should Be Done to Diagnose and Risk Stratify the Very Elderly Patient with Chest Pain

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　　◆正方观点：CTA和钙化积分有助于老年胸痛患者的诊断和危险分层

　　胸痛是老年患者常见急症。病因复杂，症状缺乏特异性，极易误诊。尤其是急性冠状动脉综合征、急性肺栓塞和主动脉夹层，临床表现相似，如不能及时得到诊治，病死率将显著升高。CT血管造影（CTA）可以准确判断冠状动脉狭窄与动脉粥样硬化斑块，可同时提供冠状动脉钙化积分和冠状动脉成像两方面信息，识别不稳定斑块，进一步筛选高危人群，对排除潜在冠心病方面有很高的阴性预测价值，也可排除非高危肺栓塞。有研究发现，老年冠心病患者冠状动脉钙化积分明显增高，CTA检测冠状动脉钙化积分在冠心病预测诊断和预防中有一定的临床应用价值。因此，CTA和钙化积分有助于老年胸痛患者的诊断和危险分层。

　　◆反方观点：CTA和钙化积分不能用于老年胸痛患者的诊断和危险分层

　　钙化积分是目前广泛使用的一种检测冠状动脉钙盐沉积的方法，由Agaston在1990年首次提出，计算方法是钙化面积乘以CT峰值。冠状动脉钙化率随危险因素增多而成倍增高。但是，老年胸痛患者临床表现无特异性，CTA更适用于低风险、通过其他检查未能明确诊断的患者，反复到急诊就诊的患者，使用检查冠状动脉造影获益较低的患者，以及D-二聚体水平高，疑诊肺栓塞的老年胸痛患者。对于老年胸痛患者要首先根据患者的病史、临床体征、心脏标记物、心电图检查对胸痛诊断做出初级判断，对疑诊急性冠状动脉综合征和急性肺栓塞的患者还可以根据指南进一步危险分层，以便尽快做出下一步诊断决策。

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