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[TCT2009]PROSPECT评估非肇事损伤的影响

作者:国际循环网   日期:2009/9/28 9:24:00

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接受支架和药物治疗的ACS患者,肇事和非肇事损伤对3年不良事件影响相似。运用多模型成像记录冠脉树特征的方法,首次前瞻性研究动脉硬化自然病程发现,血管内超声(IVUS)和虚拟组织成像 (VH)可协助识别损伤。


    接受支架和药物治疗的ACS患者,肇事和非肇事损伤对3年不良事件影响相似。运用多模型成像记录冠脉树特征的方法,首次前瞻性研究动脉硬化自然病程发现,血管内超声(IVUS)和虚拟组织成像 (VH)可协助识别损伤。

    哥伦比亚大学医学中心Gregg W. Stone发表PROSPECT研究结果,多数心脏猝死和心梗皆由斑块破裂血栓堵塞下支冠脉引起的损伤(称为脆性斑块)。这种损伤进展引发的事件均没有接受前瞻性检测。

    PROSPECT研究人员试图量化动脉斑块进展引发的临床事件,并识别那些部位的损伤可引起突发不良心血管事件。PROSPECT试验纳入700例ACS患者,均为24小时内STEMI(30.3%)、非STEMI(65.6%)或不稳定性心绞痛伴ECG改变(4.2%),在美国和欧洲37个中心接受1或2主要冠脉成功PCI。对全部冠脉树、IVUS和VH进行定量冠脉造影(QCA)。平均随访3.4年,肇事和非肇事损伤的MACE水平相似,联合心脏猝死、心脏骤停、心梗、不稳定心绞痛和递增心绞痛。一半事件发生在1年内,另一半发生在1-3年。非肇事损伤与任何心脏死亡或骤停无关,但与递增心绞痛(8.5%)、不稳定心绞痛(3.3%)和心梗(1.0%)有关。

    结果表明,基线临床和血管造影结果不能预测非肇事损伤性事件。胰岛素依赖糖尿病患者为强风险因子(HR=4.07; 95% CI, 1.75~9.46)。IVUS特征和VH斑块类型更具信息性。多变量分析发现5个独立预测因子。组织学证实斑块形态学特征有助于3年内前瞻性识别易发MACE的非肇事损伤,组织学薄帽纤维粥样斑块 (VH-TCFA)为极高危损伤。IVUS较大斑块负荷和无血栓帽的大面积坏死核(VH-TCFA)均为不良心血管事件高危因素。

    加利福尼亚Fresno大学John A. Ambrose认为,需要讨论是否应该在基线时进行IVUS和VH成像。此外,最终目的是否为需找并局部治疗脆性斑块?William Beaumont医院Cindy L. Grines答复道,很难回答第二个问题,虽然认为非肇事损伤常表现为冠造不严重,Gregg的工作表明多数这类损伤为重度,只是人们不善于通过血管造影评估它们。只需要对斑块负荷和斑块特征进行更多成像评估。Grines认为下一个问题将是如何治疗它们?薄帽纤维粥样斑块更易在PCI时发生血栓或造成无回流或血栓漂移。这需要随机试验来回答。

 

版面编辑:李雅峰


PROSPECT研究临床事件STEMI

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