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关于是否应弃用非体外循环CABG的争论

作者:国际循环网   日期:2013/7/31 18:03:48

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Harold Lazar博士(Boston医学中心)7月23日在Circulation上发表文章认为非体外循环CABG术效果不如使用体外循环的CABG,应当被弃用。

  Harold Lazar博士(Boston医学中心)7月23日在Circulation上发表文章认为非体外循环CABG术效果不如使用体外循环的CABG,应当被弃用。

  Lazar指出,外科冠状动脉血运重建的主要目的是完全血运重建,使用最好的血管,在血液动力学不稳定性最小的情况下完成技术上完美的血管吻合术。此外,手术应当在“任何环境、任何患者、任何医院”中进行。进行外科血运重建的患者是药物治疗失败,且支架不能实现完全血运重建者,治疗目的是提高长期生存率,避免复发心绞痛和再次血运重建。使用体外循环CABG可实现这些需求。

  Lazar对已发表的回顾性研究和随机对照研究进行分析,包括ROOBY、SMART、CORONARY等研究,结果显示非体外循环CABG和体外循环CABG的死亡率和主要心血管事件发病率等预后相似。但非体外循环CABG患者接受移植血管更少,且不完全血运重建比例更高。

  Robbin Cohen博士(Southern California大学)则持不同看法,他认为许多医生常规实施非体外循环CABG,数据提示有经验的术者手术效果很好,且手术时间更短,费用更低,因此不应被废弃。但Cohen同时也承认,他的团队过去90%的手术为非体外循环CABG,但目前仅有10%。原因包括不完全血运重建血管吻合较差、和传统CABG相比未降低发病率和死亡率、学习难度更高等。目前需更好地识别哪些患者能从非体外循环CABG中获益,例如老年、肾衰竭或既往有卒中病史者。

  Circulation 2013

版面编辑:张国建


非体外循环CABG复发心绞痛再次血运重建

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