北京大学第一医院 李建平教授

　　阿托伐他汀是目前为止他汀类药物中循证医学证据最丰富的，无论在冠心病的一级预防、二级预防还是在不同类型冠心病患者（包括稳定性及不稳定性患者即急性冠脉综合征）中都取得了非常好的循证医学证据。这些循证医学证据给我们一个非常好的提示，即与常规剂量相比，大剂量特别是80 mg阿托伐他汀能够给患者带来更大获益。但到目前为止，中国关于阿托伐他汀在不同患者中的使用应该说还没有太多的循证医学证据，尤其是相对大剂量他汀，很多临床医生在使用时还存在顾虑。鉴于目前没有高水平RCT评估大剂量他汀在中国人群中的应用获益及安全性，所以我们开展了基于已有小规模研究的荟萃分析，希望能够给大家一些提示，从目前现有的中国人群证据中探讨大剂量他汀的安全性到底如何。另外，各大学会纷纷发布血脂管理指南，并明显加大了对他汀治疗强度的推荐。但中国医生还是持观望态度。我认为，这主要还是因为到目前为止还没有有关中国人群特别直接的证据有关。大家现在可能都认可基于循证医学证据的指南推荐，但最大的障碍还在于目前在我们中国人群中没有特别强的临床证据支持。因此，很多中国医生可能会对他汀治疗持谨慎或保守态度。一方面，用药经验非常重要，例如有些医院、有些医生虽然没有设计很好的RCT，但其所具有的个人用药经验也会给其一些他汀治疗信心。但我觉得我们确实也需要开展的一些中国人群的高水平RCT，这样的证据多了之后可能会给中国医生更多的信心。

　　强化他汀应对合适的患者选择合适的剂量，还需对患者进行危险分层，在高危及极高危患者中应进行他汀治疗。