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[GW-ICC]刘健:IVUS指导联合冠状动脉旋磨术治疗右冠状动脉严重钙化伴扭曲1例

作者:国际循环网   日期:2015/11/17 16:28:04

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编者按:严重钙化合并扭曲病变的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是临床一大难题。在第二十六届国际长城心脏病学会议上,北京大学人民医院教授刘健教授介绍了一例血管内超声(IVUS)指导的复杂病例。

  编者按:严重钙化合并扭曲病变的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是临床一大难题。在第二十六届国际长城心脏病学会议上,北京大学人民医院刘健教授介绍了一例血管内超声(IVUS)指导的复杂病例。

  病例简介

  主诉  男性,48岁。心悸11年,活动后胸闷3个月。

  现病史  11年前无明显诱因出现心悸,心电图示室性期前收缩,未治疗。9年前于当地医院就诊行冠状动脉造影示“前降支70%~80%狭窄,右冠状动脉60%狭窄”,遂于前降支置入支架一枚,但右冠状动脉未干预。其后,一直规律口服阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀及琥珀酸美托洛尔治疗,并于手术1年后停用氯吡格雷。3个月前,患者开始出现活动后胸闷,休息5分钟左右症状可缓解,无胸痛、恶心、呕吐、大汗及喘憋。一周前行冠状动脉造影示“前降支支架畅通,右冠状动脉钙化”。

  既往史  高血压,呼吸睡眠暂停低通气综合征,空腹血糖升高。

  体格检查  心率60次/分,呼吸20次/分,血压145/96 mm Hg。心律齐,未闻及心脏杂音。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。腹软,无压痛,肝脾未触及,双下肢无水肿。

  实验室检查  心肌肌钙蛋白为0.065 ng/ml,尿酸387 μmol/L,血脂、血糖及肝肾功能未见明显异常。

  辅助检查  心电图提示心肌侧壁及前侧壁缺血。超声心动图示,左室射血分数为40%伴有左房左室增大。

  目前诊断  冠状动脉粥样硬化性心脏病伴稳定性心绞痛、心界左大、窦性心律、NYHA心功能Ⅰ级、PCI术后。呼吸睡眠暂停低通气综合征。原发性醛固酮增多症,左侧肾上腺部分切除术后。高尿酸血症。

  后续诊疗  入院后造影结果显示,前降支支架通畅,右冠状动脉存在复杂严重钙化伴扭曲病变。遂采用双导丝技术行介入治疗,但导丝通过后IVUS导管不能通过。IVUS可见影像示,右冠状动脉伴严重钙化及突出管腔的钙化结节。遂行充分旋磨并于旋磨后进行预扩张,经IVUS检查证实达到旋磨及预扩张效果并再次行充分球囊扩张后,再置入支架,然后根据IVUS结果判断最终的支架放置是否到位。鉴于该患者右冠状动脉病变严重钙化扭曲,故不可避免地发生了一侧支架贴壁不良,但其最小管腔面积为11.16 mm2,总体效果较好。

  诊疗体会

  严重钙化合并扭曲病变的PCI治疗面临严重挑战,治疗时应选择合适的导引导管,采用双导丝技术以保证顺利和安全进行球囊扩张和支架置入。此外,冠状动脉旋磨术是处理严重钙化病变的有效手段,但是,扭曲、成角病变会增加旋磨术并发症风险,需谨慎合理操作。需要强调的是,IVUS对于判断冠状动脉钙化病变具有很高的准确性,可为选择钙化病变的处理策略提供重要依据,也是判断药物洗脱支架置入术后支架贴壁、膨胀情况的有效手段。化伴扭曲病变。遂采用双导丝技术行介入治疗,但导丝通过后IVUS导管不能通过。IVUS可见影像示,右冠状动脉伴严重钙化及突出管腔的钙化结节。遂行充分旋磨并于旋磨后进行预扩张,经IVUS检查证实达到旋磨及预扩张效果并再次行充分球囊扩张后,再置入支架,然后根据IVUS结果判断最终的支架放置是否到位。鉴于该患者右冠状动脉病变严重钙化扭曲,故不可避免地发生了一侧支架贴壁不良,但其最小管腔面积为11.16 mm2,总体效果较好。

  诊疗体会

  严重钙化合并扭曲病变的PCI治疗面临严重挑战,治疗时应选择合适的导引导管,采用双导丝技术以保证顺利和安全进行球囊扩张和支架置入。此外,冠状动脉旋磨术是处理严重钙化病变的有效手段,但是,扭曲、成角病变会增加旋磨术并发症风险,需谨慎合理操作。需要强调的是,IVUS对于判断冠状动脉钙化病变具有很高的准确性,可为选择钙化病变的处理策略提供重要依据,也是判断DES置入术后支架贴壁、膨胀情况的有效手段。

版面编辑:zhangshuo  责任编辑:徐竞鸥


IVUS旋磨钙化扭曲

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