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ESRD患者LVAD植入后死亡率显著升高

作者:国际循环网   日期:2017/12/27 9:59:28

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目前,肾衰竭被广泛认为是心脏手术后预后不良的一个主要预测因素,最新的一项研究显示此类患者在左室辅助装置(LVAD)放置后其预后有多严重。

    目前,肾衰竭被广泛认为是心脏手术后预后不良的一个主要预测因素,最新的一项研究显示此类患者在左室辅助装置(LVAD)放置后其预后有多严重。一项医疗保险受益人的队列研究显示,在队列的医疗保险受益人,不到一半(48.4%)的终末期肾脏疾病(ESRD)患者在LVAD植入后存活至出院后,距死亡的平均时间仅16天。而无ESRD患者有96%在泵手术后存活至出院,中位生存期为近6年(2125天)。该项报告于2017年12月18日在线发表在JAMA内科学。

 
    既往的INTREPID 和REMATCH试验显示,在不适合移植患者中行LAVDs有一定的生存获益。目前,关于在伴有肾脏疾病的LAVD患者中结局的研究很少。美国帕罗奥图医疗保健系统的Ann M O’Hare博士及其同事对美国肾脏数据系统(USRDS)中2003~2013年行首次LVAD植入的155例ESRD患者和261例无ESRD的同期接受LAVD的患者数据进行分析。
 
    结果显示,ESRD患者相较于未罹患ESRD的患者更可能是黑人(37.4% vs. 20.3%),且有更多合并症(9例vs.6例)。他们的平均年龄分别为58.4岁和62.2岁。LVAD植入术后1年,ESRD患者(155例)和无ESRD患者(261例)中分别有75.2%和20.1%发生死亡。研究人员华盛顿大学的NishaBansal博士指出,在调整人口统计学、合并症和LVAD放置时间后,ESRD患者仍有较高的死亡风险(风险比36.3,95%CI:15.6~84.5),尤其是在LVAD放置后的前60天。当然,该项研究也有一定的局限性,主要是缺乏关于放置LVAD的临床背景的详细信息、LVAD放置的指标或LVAD的类型。
 
    哈佛医学院的Sunu S Thomas、Emily K Zern和David D’Alessandro博士评论指出,这样的信息对于我们理解“异常高的死亡率和在公认的边缘机械循环支持(MCS)候选人群中使用LVAD治疗的合理性”非常关键。一些社论表示惊讶,该项研究报告称从2003~2007年和2010~2013年有将近翻番的ESRD患者接受了预测可耐受的LVAD治疗,但登记数据显示,2006~2012年,仅有5.7%的植入LVAD的患者患有严重的肾功能不全。Thomas及其同事指出,针对“目前研究中似乎无差别使用植入型LVADs”,可能是由于用于识别研究队列的ICD-9编码不能准确区分临时和永久性循环支持设备。
 
    Medscape 2017
 

版面编辑:张冉  责任编辑:陈丽霞


ESRD患者LVAD死亡率

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