既往几个小规模和中等规模的研究显示：在ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）患者中使用低分子量的依诺肝素（ENOX）作为辅助抗凝治疗措施比普通肝素（UFH）更能减少新发缺血事件的发生。在ESC 2007年会上，来自美国的David Morrow教授报告了ExTRACT-TIMI 25 试验的1年结果。周玉杰教授对该试验结果进行了点评。

    在ExTRACT-TIMI 25 研究中，对20 506名计划进行溶栓治疗的STEMI患者进行随机分组，分别在住院期间接受ENOX治疗，或者是接受至少48小时UFH治疗。主要有效治疗终点是30天内死亡或非致死性MI。长期随访是指在6个月或12个月时进行电话随访，询问是否有死亡、MI或是致残性卒中发生。长期随访成功率是99%，ENOX组有10 153名，UFH组有10 122名患者完成了随访。

    结果显示在1年随访时，与UFH组相比，ENOX组包括死亡和MI在内的复合终点事件绝对风险下降了1.2%，相对风险下降了8% (P=0.01)；而30天时的结果是，ENOX组绝对风险下降2.1%，相对风险下降17%。由此可见，在随访过程中，ENOX组丢失了一半左右的早期获益。

    再次MI的发生率在30天或是1年时都是持续下降的，而且没有明显差别。致残性卒中也没有明显差别。在最初的治疗过程中，ENOX组的主要出血事件绝对增加了0.7%，但在长期随访中，这没有导致任何并发症的增加。

    该研究有几个亮点。首先，这是STEMI患者辅助溶栓治疗中对比ENOX和UFH规模最大的前瞻性随机研究。该研究的重点在于：在STEMI患者中使用各种溶栓药物进行再灌注治疗时，对比了ENOX和UFH的临床效果。试验中所有的硬终点（死亡/MI/卒中）都是站得住脚的，都有足够的说服力。该研究的设计与现在指南推荐的注射UFH的方案进行了对比。该研究的结果对ENOX治疗组的短期和长期临床预后提供了令人信服的证据。研究结果非常明确，同时也具有重要的临床意义。最后，对于未来的研究也指明了发展方向：对于使用UFH 48小时，ENOX 8天即停止的患者来说，晚期心脏事件发生都有增加，是否还有进一步的治疗方案呢？

    由上可知，作为溶栓治疗的辅助措施，采用ENOX治疗比UFH优越是在于早期死亡/MI的减少，直到1年后仍可见到这种益处。然而，在生存率方面没有差别，虽然在治疗期间ENOX组的主要出血事件有轻度增加，但这并没有导致包括致残性卒中在内的长期预后有任何差别。研究结果也提示，在起始的抗凝治疗结束后，有必要对后续的口服抗凝药物进行评价。在接受溶栓治疗或是直接PCI的STEMI患者中，依诺肝素应被推荐作为标准的抗凝治疗方案。