有创冠脉生理学在冠脉介入决策中的使用，如血流储备分数(FFR)，已经得到了大量临床试验的支持，并得到了ACC/AHA和ESC/EACTS指南的认可。然而，FFR在实际临床中仍未得到充分应用，这很可能是由于使用了额外的资源，包括压力导丝、血管扩张剂或手术时间延长。

 

    为了克服这些限制，血管造影衍生的冠状动脉生理学的最新进展显示了巨大的前景。这样的功能性血管造影可以在计算机或数学计算的基础上对心外膜冠状动脉狭窄的生理意义进行无导丝评估。许多证据已经证明了各种血管造影衍生的FFR平台的诊断准确性。美国食品和药物管理局(FDA)已经批准了QFR、vFFR和FFRangio的使用。

 

 

    美国斯坦福大学医学院的William Fearon教授在TCTAP 2021期间公布了FAST-FFR研究的结果。他是该项研究的主要负责人，并介绍了血管造影术衍生的冠状动脉生理学。

 

    血管造影衍生的冠状动脉生理学是利用重建的冠状动脉三维模型和计算血流动力学或数学计算来推导出狭窄处的充血压力梯度和最终的血管造影衍生的靶血管FFR。Fearon教授还介绍了QFR、vFFR和FFRangio的关键研究。

 

    The Functional Diagnostic Accuracy of Quantitative Flow Ratio in Online Assessment of Coronary Stenosis II China study- dubbed the FAVOR II 中国研究(NCT03191708)，是一项前瞻性、多中心试验，纳入308例患者，评估QFR的诊断准确性以预测基于压力导丝的FFR。QFR与压力导丝FFR呈极好的相关性(r=0.857)。对于压力导丝FFR≤0.80，QFR的敏感性、特异性和诊断准确性分别为95%、92%和93%。

 

    FAST(Fast Assessment of STenosis severity)研究是一项观察性、回顾性、单中心队列研究，评估了100例患者。vFFR与压力导丝FFR相关性极好(r=0.89)，预测FFR≤0.80的vFFR  Roc曲线下的面积为0.93。

 

    FAST-FFR研究是一项前瞻性、多中心、国际临床研究，主要目的是比较FFRangio和压力导丝FFR的准确性。最终301例患者(319支血管)纳入研究分析人群。主要终点是FFRangio预测基于压力导丝FFR≤0.80的敏感性和特异性。结果显示每根血管的敏感性和特异性分别为95%和91%。FFRangio的诊断准确率为92%。

 

    Fearon教授认为，“这些技术非常精确，未来可能会取代基于压力导丝的生理学技术”。他还分享了两个病例：一名86岁的女性患者因左前降支(LAD)病变和非典型性胸痛接受TAVR和PCI治疗，另一名77岁的男性患者出现进行性劳累性胸痛。这两个病例支持了血管造影衍生的FFR在临床中的实际作用。

 

    第1例病例，冠脉造影显示LAD支架通畅，钝缘支及后降支中度狭窄;钝缘支FFRangio为0.88，压力导丝FFR为0.83。后降支FFRangio为0.86，与压力导丝FFR 0.81密切相关。

 

    第2例病例，心肌灌注扫描显示无心肌缺血。然而，尽管进行了药物治疗，患者仍因症状持续而被转院行冠状动脉造影。造影显示LAD有严重的冠脉钙化，LAD中段轻中度狭窄。有趣的是，LAD的FFRangio为0.75，压力导丝FFR也显著降低(0.64)。

 

    Fearon教授说:“我们期待去年1月完成的FAVOR III中国试验的结果。该试验将比较3828例患者一年的临床结果，这些患者被随机分配到QFR指引的策略和单纯血管造影指引的策略”

 

    Fearon教授随后简要介绍了最近的一项研究，血管造影衍生的微循环阻力指数(IMR)显示出合理的相关性(r=0.746)和曲线下面积为0.919来预测压力导丝IMR。并在最后强调，在现实世界中生成更多血管造影术衍生的生理学临床数据的重要性，特别是临床结果，以确定血管造影术衍生的生理学评估是否可以取代传统的基于导丝的生理学评估方法。

 

    专家简介

 

 

    朴哲浩，温州医科大学附属第二医院 心内科 主治医师，医学博士。TCTAP主席团成员。

 

    2012年7月至2013年2月在韩国峨山医院进修疑难冠心病的诊断及治疗。2013年3月至2016年6月在韩国全南大学医院攻读医学博士学位。临床工作中擅长多种心内科疾病的诊断与治疗。尤其是冠心病及疑难心脏病的诊断和治疗方面有丰富的临床经验。先后发表SCI论文十余篇，参编著作4部。曾多次在国内外大型会议上发言并获奖。