谜团之二：有创检查在心包疾病诊治中的价值
    早期进行诊断性有创检查如心包穿刺和心包活检的研究结果并不令人满意，但是部分专家建议进行更多的心包穿刺和心包活检以明确病因诊断。
    确有心包积液并且通过其他手段无法明确病因时，应该进行心包穿刺；大量的、有症状的和治疗反应差的心包积液也应该予以心包穿刺。心包穿刺应该在X线或超声引导下进行。如果穿刺出血性液体，可在透视下心包内注射造影剂或是在超声心动图下灌注盐水来排除心脏穿刺损伤。超声引导下的心包穿刺是安全的，并且可以提供除标准的剑突下穿刺点之外的其他途径。在超声心动图的指引下，即使不在导管室，也可以选择液体量最大部位的穿刺点。但是，在有心包积液-缩窄性心包炎的患者行心包穿刺前应该行血流动力学评估，选择性心包穿刺最好在导管室进行，如果没有条件去导管室或在急诊情况下，超声心动图引导的心包穿刺具有非常重要的作用。
    早期发表的一些研究中，心包活检通常在心包填塞时治疗性操作如外科引流后进行，即治疗性活检，如果3周病因仍不明确的心包疾患亦可行心包活检以明确诊断。
    心包镜、病毒学和分子生物学的进展促进了心包活检在心外膜和/或心包疾病的诊断价值，尤其是在肿瘤性心包疾病的诊断中具有非常重要的作用，然而心包镜应用仅限于较大的医疗中心。只有在怀疑为结核性、肿瘤性心包炎并经过传统治疗效果不佳以及经过其他方法尚未明确诊断的患者中应用价值较大。PCR结合传统方法对心包活检标本的诊断有一定价值，可以对小块组织进行分析，但一些专家则强调需谨慎选择病例，因为在严格选择病例后可提高特异性超过5%，虽然分子生物学在诊断中有一定作用，但如果不结合临床判断，仅依赖分子生物学诊断可能得出一些毫无作用的结果，比如大多数心包炎是某些尚无治疗药物或无需治疗的病毒性心包炎。
    总之，心包穿刺、心包活检和心包镜在诊治中的价值为：（1）心包穿刺用于心包填塞、高度怀疑结核性、肿瘤性、化脓性以及药物治疗后症状性积液者；（2）心包活检可用于未明确诊断、药物治疗恶化的心包积液患者，可作为治疗措施后的补充，亦可作为单纯的诊断措施；（3）心包镜可用于较大的医疗中心复杂、复发病例的明确诊断。

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