中国医学科学院阜外医院  戴汝平

CIT已举办7届，结构性心脏病作为介入心脏病学重要组成部分，受到重视，每届都有世界级专家到会参与学术报告或病例示范，为推动我国结构性心脏病学发展起到重要作用。今年邀请到美国Ziyad M Hijazi ，Carlos E Ruiz以及来自意大利、澳大利亚、印度、波兰、越南等国医生带来结构性心脏病治疗新的理念和新的技术一同交流，将会起到更大推动作用。

我国结构性心脏病介入治疗已有20年历史，广泛开展，取得很多自己的经验，逐步走向成熟，造就一批青年专家，走出“临床－研发-生产”三结合的自主发展道路，使得我国结构性心脏病介入治疗出现化时代的变化，受到世人所瞩目。

1，先心病介入治疗技术已经走向成熟。 遵照循证医学，常见的先心病动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄介入治疗经过十余年的临床实践及远期疗效观察，对于解剖结构适合的病例介入治疗成功率达97-98%，可以达到治愈目的。近期及远期并发症均低于手术治疗，介入治疗方法已经成熟，可以作为首选治疗方法。

室间隔缺损介入治疗尚未有统一结论。对于肌部室间隔缺损，解剖结构适合的病例首先推荐介入治疗。对于膜部室间隔缺损介入治疗并发症仍为10%左右，存在不可预知的并发症；即使解剖结构适合，有部分病例治疗效果仍不可预测。我国学者应用国产器械所做大组报告虽然比较乐观，但是尚未得到国际上认可，远期疗效仍有待密切观察，再下结论。

2，先心病介入治疗走上规范化轨道。2004年制定了《先天性心脏病经导管介入治疗指南》，为指导我国先天性心脏病介入治疗工作的开展起到了很好的规范作用。随着介入治疗技术的成熟和发展，国家“11-5”支撑课题还要对其进行重新修订和完善。2008年我国开始实施的介入医生及单位准入制、培训基地评审，至目前，全国已有25个培训基地（尚不包括军队系统），加强了行业管理，有法可依，保证了先心病介入治疗走上规范化轨道，医院做到依法行医。

3，先心病介入治疗临床工作蓬勃发展。保守估计目前全国各省、市、自治区能够开展先心病介入治疗单位有数百家医院，较上世纪末增加十多倍，数量还在逐年上升。上个世纪受进口器械限制，每年仅能完成1000-2000例。进入21世纪，国产器械问世，技术推广加快、受益患者显著增多，2005年突破1万例/年，2008年约1.8万例。治疗效果不断提高。根据近两年国内主要医学中心统计，连续两年技术成功率稳定在97%；介入治疗及围治疗期并发症逐年降低，已经稳定在3%左右，死亡率＜0.1%。同时，根据技术条件，有选择的开展了对少见先心病的介入治疗，例如冠状动脉瘘、主动脉窦瘤破裂、主动脉缩窄以及复合畸形。取得满意的效果。

“镶嵌治疗”（Hybrid procedure）大力推广。近年来介入心脏病学的发展，逐步形成了介入与手术的联合治疗的新方法，拓宽了适应证，使难治或不可治之症变为可治，能最大限度提高治疗效果、减少并发症、降低死亡率，让患者最大受益。这是两种独立的治疗方法在同一个患者的实践，需要一支训练有素的“有效团队”共同完成的复杂工作。现在成熟的介入治疗技术：栓塞术、封堵术、球囊成形术、支架置入术、房间隔切开术等都能与外科开展互补治疗。近年已经开展的“镶嵌”治疗主要包括：

1）经导管房间隔造口术。姑息治疗紫绀属复杂畸形。
2）经导管栓塞术：体肺侧支血管栓塞用于肺动脉闭锁+室间隔缺损根治术，是目前国内外开展最多、成功率最高、临床效果最满意的一种“镶嵌治疗”。也用于双向Glenn术后和Fontan术后栓塞等。
3）经皮血管球囊成形术和支架植入术治疗肺动脉狭窄、肺血供依赖性的动脉导管未闭、狭窄的体肺侧支血管、肺静脉畸形引流合并肺静脉狭窄以及多种外科手术后血管狭窄性病变，有重要价值。
4）经导管间隔缺损封堵术。残余交通是Fontan手术后患者出现紫绀的重要原因，可以用各种封堵器（如Amplatzer封堵器、CardioSEAL封堵器及弹簧栓子）封堵此类残留交通。
5) 经导管肺动脉瓣打孔术，主要用于室间隔完整型肺动脉闭锁的治疗。
6) 经导管瓣膜球囊扩张术，目前开展的经导管瓣膜球囊成扩张术包括二尖瓣、肺动脉瓣和主动脉瓣球囊扩张。
7）经导管瓣膜支架植入术，国内动物实验已取得成功。国外经导管植入的人工肺动脉瓣已获成功。

8）随着技术的进步，介入性技术将会在复杂先天性心脏病治疗中发挥越来越重要的作用。（1）随着器械的小型化和更多专门用于复杂先天性心脏病的导管器械研制成功，复杂先天性心脏病的介入治疗将向低龄化发展，尤其是新生儿和小婴儿，甚至是胎儿的介入治疗将会明显增加；这将有可能改善一些复杂先天性心脏病治疗后的长期效果；（2）介入性技术和外科手术结合将更加紧密，形成“镶嵌”治疗模式（Hybrid procedure），可扩大一些复杂先天性心脏病手术适应证的范围并改善手术效果；（3）随着多种介入治疗技术联合应用经验的积累，单纯连续使用多种介入性技术根治某些类型的复杂先天性心脏病将成为可能，最近Sideris等报告的应用两种介入性技术根治法乐氏四联症获得成功，使我们看到广阔发展前景。

4，先心病介入治疗可持续性发展有了坚强保障：

1）2007年在中华医学会心血管病分会领导下成立“结构性心脏病学组”，学组委员团结一致，是先心病介入治疗的健康、可持续性发展组织保证。每年的“先心病沙龙”及“结构性心脏病学术研讨会”为先心病技术交流、学术发展提供了良好平台

2）国家为“结构性心脏病”的发展提供了大力支持：“国家11-5支撑课题”，“自然科学基金课题”，“国家863课题”为这一专业提供财政支持，保证结构性心脏病介入治疗可持续性发展。

3）开发新技术、新器械：我国年轻学者在研发新器械做出重大贡献，在引进国外产品的同时进一步开发国产器械，抓住研发与生产相结合，走出“临床－研发-生产”三结合的自主发展道路。

5，2009年 将有新发展：

2009年是我国“11-5”关键的一年，国家新的“医改方案”即将开始实施。相信我们“结构性心脏病学组” 将在新形势下，密切配合新的“医改方案”的实施，同时努力发展自己，促使学科迈上新的高度。新的一年在以下几个方面将有所作为：

1）继续发挥学组在“结构性心脏病介入治疗” 学术发展的引领作用，做到“三贴近”：贴近基层、贴近一线医生、贴近患者，普及推广结构性心脏病介入治疗知识与技术，遵照“百花齐放 百家争鸣”方针，营造繁荣的学术气氛。
2）协助完成“国家11-5支撑课题”有关“瓣膜病“、“先心病”介入治疗指南。
3）充分发扬培训基地的作用，培养更多的年轻先心病介入治疗医生，发现并扶持更多的优秀团队；培养更多的能够开展“镶嵌治疗”的团队。
4）走向世界。发现并培养优秀年轻一代，为走向世界提供锻炼的舞台。