老年人中血栓预防目前存在的问题
Current issues in thromboprophylaxis in the elderly

 老年人是动、静脉血栓的高危人群。该年龄群中，动、静脉血栓和发病率及死亡率呈显著的相关性。不过，通常因高估了出血的危险，否认已被证实的抗血栓治疗的益处致使此类人群接受的抗血栓治疗并不充分。指南提供了涵盖各个年龄群体的有效且广泛的血栓预防策略。同时也包含了对静脉和动脉栓塞性疾病与年龄相关的最新研究。药物性血栓预防再次显示了其风险效益数据，包括老年人群。在手术患者中预防血栓的优势已经被认识。大多数最新的研究包括老年患者，这些研究证实内科患者中预防血栓治疗的安全性和有效性。考虑到当前抗凝药物临床使用的相关难度和不便捷，一些新的药物正在开发中。虽然其中部分药物有严重的不良反应，其余药物使用时出血的危险性低并且无需监测凝血功能。其间，其他市场上的新药，例如磺达肝癸钠，在整形外科和普外科手术中获准使用，但是在老年人中使用的临床经验有限。本文讨论了与血栓预防相关的最新进展和建议，尤其是其在老年人中使用的意义。

专家点评（首都医科大学附属北京朝阳医院- 北京呼吸疾病研究所   杨媛华）：

 静脉血栓栓塞症（VTE）包括肺血栓栓塞症（PTE）和深静脉血栓形成（DVT），PTE是DVT的重要并发症。在内科住院患者中，约有10%～25%的患者发生DVT，而对于猝死的内科住院患者进行尸检的结果表明，其中75%是由PTE所致。近年来，内科住院患者VTE的患病率及预防研究已得到许多国家的重视，而我国在内科住院患者VTE的预防方面还远未受到关注，一方面由于内科住院患者病情复杂多变，难以及时识别高危VTE者；另一方面临床医生过多地考虑抗凝药物预防所导致的出血副作用而不敢付诸于临床实践；再有国内预防内科住院患者VTE的循证医学资料不多，还没有被内科医生们普遍接受。

 值得注意的是，国内老年住院患者VTE的患病率并不因民族、地域等差别而低于国外人群。目前国内刚刚完成的一项前瞻性多中心的老年内科住院患者VTE患病率与预防治疗现状调查表明，老年内科住院患者VTE的患病率为9.7%,其中PTE为1.9%；亚组分析显示呼吸衰竭患者的VTE患病率16.4%，接受机械通气者为23.5%，位居各疾病之首，其次是急性脑梗死（15.6%）和急性感染性疾病（14.3%）。而在既往有VTE病史、静脉曲张、中心静脉置管和永久起搏器置入患者中VTE的患病率更高，分别是34.8%、20.5%、18.9%和17.6%。但接受VTE预防性治疗的比率仅为13%，由此可见，在老年内科患者中积极地进行VTE的预防性治疗是临床工作的一个重要的方面。为此，中华医学会老年医学分会及呼吸病学分会联合出台了《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》，旨在积极地推动国内老年内科住院患者VTE的预防工作，从而降低住院患者VTE的发病率及病死率，提高人民的健康水平。