【JACC精选】

　　◆ACS患者PCI术后肌钙蛋白升高与死亡率

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　　在非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者中，很难区分心肌肌钙蛋白（cTn）升高是由经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或心肌梗死（MI）所致。分析10 199例（来自EARLY ACS和SYNERGY 研究）行PCI 的NSTEMI患者数据，评估cTn峰值、PCI术后cTn水平以及其与1 年死亡率的关系。对最终纳入的5772（57%）例患者行多变量分析后显示，术后cTn升高10倍正常上限（ULN）与死亡率升高7％相关。肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值每升高1 倍ULN，1年死亡率升高13%。Tricoci等证明了区分PCI术后cTn升高和代表MI的cTn升高的可行性，以及其与1年死亡率的相关性。J Am Coll Cardiol. 2013;62(3):242-251.

　　◆依那普利和卡维地洛可能预防化疗诱发的左心室收缩功能不全

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　　在蒽环类药物诱发心肌病的动物模型中，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂预防左心室收缩功能不全（LVSD）。Bosch及同事在化疗前将90例受试者随机分配接受依那普利和卡维地洛或进入对照组。6个月时，与对照组相比，干预组患者死亡或心力衰竭的联合终点发生率（6.7% vs. 22%），以及死亡、心力衰竭或最终LVEF<45%的联合终点亦较低（6.7% vs. 25%）。这些结果证实了动物模型的发现。有必要开展更大规模研究评价其临床有效性。J Am Coll Cardiol. 2013;61(23):2355-2362.

　　＞＞详见《国际循环》7月刊

　　【e周争鸣】

　　心脏性猝死一级预防：单腔ICD还是双腔ICD？

　　正方：双腔植入式心脏转复除颤器（ICD）可以感知心房电活动，对提高ICD诊断准确性具有重要价值，尤其在区别室性和室上性心律失常方面优于单腔ICD，能减少ICD不适当放电，而且双腔ICD具有房、室顺序起搏功能，可以保护患者房室同步性，提高生活质量。2006～2009年美国心血管数据注册（NCDR-ICD）和医保数据显示，美国大多数心脏性猝死一级预防患者还是置入双腔ICD。

　　反方：双腔ICD与单腔ICD相比，感染和导线脱位等并发症发生率较高，而且，双腔ICD费用更高，置入难度更大，术后装置功能障碍更常见。2011年的研究显示，NCDR-ICD队列中，与单腔ICD相比，双腔ICD增加院内死亡率和并发症。2013年5月15日Pamela N Peterson等在Journal of the American Medical Association发表的NCDR-ICD后续研究结果表明，对没有起搏指征的一级预防患者，双腔ICD增加并发症风险，却未延长生存率或降低住院率，与单腔ICD相比，双腔ICD并未减少不适当放电。

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　　【读者之声】

　　针对之前e周快报话题“减少支架内晚期血栓：BMS vs. DES，何者更优”，有许多读者发表了个人看法，现撷取有代表性的意见如下：

　　※　王亚医生通过微信回复：应全面看待晚期支架内血栓问题。DES技术的进步是降低晚期支架血栓的一方面；另一方面，应重视抗血小板治疗。指南推荐，预防晚期支架内血栓的双联抗血小板治疗应尽早（立即给予）、足量（负荷/维持剂量）、长期（最好1年）。

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　　【微博传音】

　　@崔炜医大二院：目前多数高血压指南均推荐卒中后（非急性期）降压治疗的目标是低于140/90 mm Hg，但对更为常见的腔隙性脑卒中（lacunar stroke）后血压控制目标缺乏证据。在最近发表的SPS3试验表明，在近期发生腔隙性脑卒中的患者，血压控制在SBP<130 mm Hg较SBP控制在130～149 mm Hg有更好预后趋势，尤其是脑出血明显减少。（8月19日）

　　@郭艺芳：很有意义的一项探索，但此研究结论不足以改变临床实践。著名的UKPDS研究中，强化降糖组大血管事件发生率虽有明显降低趋势，但P=0.052，故所得结论为强化降糖未能减少大血管事件。SPS3研究中两组比较P=0.08，不能认为积极降压组患者获益。在获取更多证据前，卒中患者降压目标值仍为＜140/90 mm Hg。（8月19日）

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