2024年欧洲心脏病学会大会上，中国医学科学院阜外医院赵雪燕/袁晋青教授团队的一项研究成果进行了oral presentation展示，第一作者为研究生刘孟璐和黎嘉雯。该研究发现，在接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）并接受双重抗血小板疗法（DAPT）的冠心病患者中，残余胆固醇对血小板反应性有不同的影响：低水平的残余胆固醇是低血小板反应性的独立风险因素，代表较高的出血事件风险；高水平的残余胆固醇是高血小板反应性的独立风险因素，代表较高的缺血事件风险。

 

研究背景

近年来，残余胆固醇受到越来越多的关注，冠心病临床研究表明，残余胆固醇与血栓和出血事件有关，但其机制尚未完全明确。

 

研究目的和方法

本研究旨在探讨接受PCI并接受DAPT的冠心病患者体内残余胆固醇（RC）与血小板反应性之间的关系。本前瞻性研究在2013年连续招募了10 724例PCI患者，其中6212例患者的血栓弹力图（TEG）结果与DAPT结果可供分析。低治疗血小板反应性（LTPR）和高治疗血小板反应性（HTPR）分别定义为二磷酸腺苷诱导的血小板最大振幅TEG<31 mm和>47 mm。

 

研究结果

最终共有6212名PCI患者被纳入分析。在LTPR组，当RC作为连续变量时，多因素Logistic回归分析显示，RC与LTPR呈独立负相关（OR：0.769，95%CI：0.610~0.968，P=0.025）。当RC作为分类变量时，与最低的四分位数（Q1）相比，RCQ3 也与LTPR独立相关（OR：0.854，95%CI：0.732~0.996，P=0.044）。在HTPR组，当RC作为连续变量时，多因素Logistic回归分析显示RC浓度与HTPR呈独立正相关（OR：1.492，95%CI：1.162~1.916，P=0.002）（图1）。当RC作为分类变量时，与最低四分位数（Q1）相比，RC的较高四分位数（Q2、Q3、Q4）也与 HTPR 相关（ORQ2：1.211，95%CI：1.024~1.431，P=0.025；ORQ3：1.380，95%CI：1.165~1.634，P＜0.001；ORQ4：1.391，95%CI：1.143~1.692，P=0.001）（图2）。

 

图1. RC与LTPR的关系

 

图2. RC与HTPR的关系

 

研究结论

该研究报道了较低水平的 RC 是 LTPR 的独立危险因素，较高水平的 RC 则是 HTPR 的独立风险因素。这些结果表明，在接受氯吡格雷治疗的冠心病患者中，RC 可能通过影响血小板反应性在出血或缺血事件中发挥作用，这为冠心病患者的个体化降脂和抗血栓治疗方法提供了新的策略。

 

专家简介

袁晋青 教授

主任医师，教授，医学博士，博士生导师。主要从事冠心病的临床和基础研究。

国家“九.五”攻关课题《血管成形术后再狭窄的机理和预防的实验研究》的主要申请者及完成者之一，该课题获首届中华医学奖二等奖，北京市科技进步二等奖。参与国家“十五”，973子课题《镁合金血管支架的生物适配机制》的研究。国家十二五课题分课题《中国冠心病人群氯吡格雷抵抗的药物基因组学研究》主要申请者及完成者。已在专业杂志上发表SCI论文100余篇。其中在国际著名杂志EHJ发表论文1篇。参与撰写《冠心病》、《冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗》、《冠状动脉分叉病变的介入治疗》及《冠心病介入治疗并发症的防治》，《攻克CTO——慢性完全闭塞冠状动脉病变介入治疗》等多部临床专著，其中副主编2部。

先后承担负责国家自然科学基金两项，国家重点研发计划项目分课题 《中国冠心病患者血栓和出血风险评分系统的研究》一项。

学术任职：美国FACC，欧洲FESC。中国老年医学会心血管病分会副会长，白求恩精神研究会心血管分会会长，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会副主任，海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会常委，《中国循环杂志》第六届编辑委员会编委;《中华心血管病杂志》第10届编辑委员会通讯编委。

 

赵雪燕教授

中国医学科学院阜外医院干部病区副主任（主持工作）。主任医师，医学博士，博士研究生导师，FACC，FESC。

研究方向涵盖冠心病有关血栓、出血、炎症、标记物研究；动脉粥样硬化及血脂相关的遗传学研究；老年心血管病研究等。近五年以第一作者或通讯作者身份发表SCI文章31篇，累积因子超过140分。曾参加ESC Late-Breaking Science会议发言，并多次在欧洲心脏病大会（ESC）、美国ACC、AHA、美国TCT大会进行口头或壁报学术交流。

学术任职：1.中国老年医学学会心血管病分会：总干事及常务委员；2. 中国医师协会心血管转化医学分会：委员；3. 白求恩精神研究会心血管分会：副秘书长；4.北京健康教育协会慢性病管理专业委员会：常务委员；4. 中国老年心血管病防治联盟委员；5. 海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会：委员；6. 北京医学会科普分会：常务委员；7. 中国医药教育协会重症医学专业委员会：常务委员；8.中国医疗保健国际交流促进会心血管病精准医学分会：委员。

 

黎嘉雯（博士研究生）

北京协和医学院中国医学科学院阜外医院博士研究生。导师：中国医学科学院阜外医院 赵雪燕教授。

主要研究方向：冠心病有关炎症、血栓及出血、预后标记物的研究及血脂相关的遗传学研究。

目前主持中央高校基本科研业务费学生项目1项；近5年内以第一作者在《Human Gene Therapy》、《iScience》、《Diabetol Metab Syndr》等期刊发表SCI文章11篇及中文核心期刊论文3篇，累计影响因子超过50分。2020年以第一作者身份受邀参加ESC Late-Breaking Science会议进行口头发言，并先后多次在欧洲心脏病大会（ESC）、美国ACC、AHA大会进行口头或壁报学术交流。

 

刘孟璐（硕士研究生）

北京协和医学院中国医学科学院阜外医院硕士研究生。导师：中国医学科学院阜外医院 赵雪燕教授。

主要研究方向：冠心病有关炎症、血栓及出血的研究。