编者按：2019年4月11日~13日，第21届中国南方国际心血管病学术会议暨广东省心血管病研究所60周年系列学术活动在羊城广州召开。近年来，高血压发病率不断攀升，防治工作形势严峻。在今天上午的血压评估专题讨论会上，上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授发表精彩演讲，详细解读中国家庭血压监测指南。

 

上海交通大学医学院附属瑞金医院 王继光教授

 

　　中国高血压患者呈现知晓率低和控制率低的特点。根据《家庭血压监测中国专家共识》，患者不测血压或较少测量血压造成知晓率低，血压管理质量和治疗依从性均较差造成控制率低。

 

　　血压测量工具

 

　　常见血压计主要分为5类，包括上臂式电子血压计、腕式电子血压计、气压表式血压计、手指式血压计和汞柱血压计。其中，最常用的是上臂式电子血压计，腕式血压计因使用方法较复杂且需更多培训导致应用受到一定限制。另外3种血压计或因准确读数较困难、与上臂真实血压差距较大或器材毒性而不建议使用。

 

　　家庭血压监测方法——测量频率与实践

 

　　根据欧洲高血压学会家庭血压监测指南，患者在就诊前应连续测量至少3天，7天最佳，每日早、晚各测量血压2次，间隔1~2 min。

 

　　日本高血压学会家庭血压监测指南推荐患者应长期坚持每日测量血压，每日早、晚只需各测量1次。

 

　　美国心脏协会家庭血压测量指南认为，患者应连续测量7天，每日早、晚各测量血压2~3次，每次间隔1 min。

　　《家庭血压监测中国专家共识》建议，中国患者每日早、晚各测量2~3个读数，间隔1 min；初诊或治疗早期应在就诊前连续测量5~7天，血压控制良好时，每周测量1天。

 

　　家庭血压监测采取早晚测血压的形式。早上测压的原则包括，排除导致血压降低的因素，在起床后数小时内进行，但应在服用降压药物之前，在早饭前完成测量，采取坐位，测量前应排空膀胱。晚上测压的原则包括，应排除导致血压升高的因素，测量晚饭后、洗浴后、服药后的“就寝前血压”，采取坐位，测量前排空膀胱。

 

　　家庭血压诊断标准

 

　　根据欧洲高血压学会家庭血压监测指南，患者的家庭血压正常值为130/80 mm Hg。根据日本高血压学会家庭血压监测指南，125/80 mm Hg为正常家庭血压，125/75 mm Hg为完全正常家庭血压。

 

　　《家庭血压监测中国专家共识》建议，中国患者监测的家庭血压≥135/85 mm Hg可确诊高血压，＜130/80 mm Hg为正常血压。

 

　　这一推荐意见是在中国高血压人群的研究基础上得出的。2016年针对广州市65岁以上体检老年高血压患者家庭血压监测调查研究中，体检高血压患者765例，其中家庭监测血压354例。具体测量情况如下：每天测量224例（29.3%），每天多次测量32例（4.2%），无固定时间测量98例（12.8%）；晨起测量205例（26.8%），睡前测量12例（1.6%），晨起+睡前测量17例（2.2%），有症状时测量120例（15.7%）。比较测量组和不测量组的情况，结果显示，降压目标的知晓率为33.9% vs.22.4%（P＜0.001），达标率为53.7% vs. 44.0%（P=0.008），收缩压为137.5±18.2 vs. 140.8±18.47 mm Hg（P=0.008）。

 

　　家庭血压监测的重要性已获得众多指南承认。2017ACC/AHA给出诊室外血压测量建议，推荐将其用于诊断高血压，并与远程医疗咨询或临床干预相结合，具体诊断标准如下图所示。

 

 

 

　　2018ESH高血压筛查和诊断推荐意见中指出，采用诊室血压测量或诊室外血压测量任意一种方式＞140/90 mm Hg的患者即可确诊高血压。