中国人民解放军总医院陈韵岱教授专访

作者:国际循环网   日期:2016/5/27 18:51:01

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　　陈韵岱教授（中国人民解放军总医院）

　　我认为，一个好的冠心病病例需具备以下条件：

　　第一，病史采集信息全面，包括典型症状（诱因、持续时间、发作部位、缓解方法及疼痛性质）及危险因素（性别、吸烟、家族史、高血压、血脂异常等）。此外，患者合并的特殊疾病（如女性系统性红斑狼疮病史）与后续的诊断和鉴别诊断密切相关，也应详细描述。还需提供鉴别诊断所需的全面信息。

　　第二，辅助检查要详细合规，从无创到有创。无创检查需具备发作及不发作情况下的心电图结果。此外，运动平板试验、负荷心肌灌注扫描、超声评估心肌功能都有一定帮助。当然，若有症状的患者没有其他禁忌，冠状动脉CTA检查也非常重要。原则上来讲，典型心绞痛患者需要影像学检查以明确诊断。

　　第三，就治疗策略而言，一个好的病例需提供患者的目前用药情况，了解既往是否使用了冠心病治疗药物。若曾使用，则需详细说明具体用药。另外，还应列出患者所用的血糖、血脂干预药物情况。需特别强调的是，病例中阐述高血压及糖尿病时一定要注明病程。高血压及糖尿病病程长短不同，预后意义也不同。以糖尿病为例，病史2年可能意义不大，病史达8年以上则很可能已发生了大血管病变。实施造影检查后，我们需要了解患者的解剖情况，根据各类冠心病的PCI适应证，选择相应的干预策略。在选择策略时，需充分利用指南推荐的评分系统对患者进行评分。只有这样，我们才能非常全面地对患者进行评估，并选择合理的干预策略。

　　最后，一个好的病例应该让大家从中得到临床启示与获益，学到经验与教训。