[ESC2015]如何安全有效开展心血管病运动和康复治疗-国际循环网

[ESC2015]如何安全有效开展心血管病运动和康复治疗

作者:国际循环网日期:2015/9/4 18:55:29

编者按：美国哥伦比亚大学Christi Deaton教授在运动和康复心脏病学方面的造诣蜚声国际。

　　编者按：美国哥伦比亚大学Christi Deaton教授在运动和康复心脏病学方面的造诣蜚声国际。在ESC2015年会上，Christi Deaton教授亲自主持了运动和康复心脏病学的临床问题专题讨论会，《国际循环》记者就心血管病患者的运动处方等问题采访了她。

　　《国际循环》：我们应如何让心血管疾病患者进行运动？

　　M.C. Deaton教授：本次大会有一个非常令人兴奋的专场，介绍了心血管患者运动的相关试验、运动对心血管疾病的益处、如何让非常复杂的患者及年龄较大的患者参与到运动训练项目中来以及如何针对患者所存在的合并症及其他问题调整运动计划。

　　《国际循环》：举例来说，对合并肥胖、血脂异常的平时有久坐不动生活习惯的拟择期行PCI的女性来说，我们应如何说服患者进行运动并坚持不懈？

　　M.C. Deaton教授：通常情况下，说服患者运动并让其坚持往往是个大问题。患者的行为往往是很难改变的，若患者长期久坐不动并存在心脏疾病，其通常会认为自己不适合运动，但是我们的专家们在讲座中强调，我们需要找到一种方式说服患者让其了解运动对其而言是有益的。我们需要了解患者的动机，可以询问患者想做些什么？举例来说，有的患者会说因为经常感觉精力不够好故不能花时间和孙子或侄子相处。对这些的患者而言，可以告知运动能减轻其疲劳与气短，从而让其具有运动的动机。就女性尤其是老年女性而言，她们通常没有花时间运动的习惯。有些研究表明，女性更不愿意进行运动直到感到疲倦的程度，通常会因合并症而更多存在疼痛。因此，我们需要给患者提供更多可选择并长期坚持的运动类型，并帮助其找到原因说服其充分意识到运动的重要性。选择动机访谈可能是非常不错的方式，因为这样以来运动的决定是由患者来决定而非是由医生强加给患者，能够慢慢促使患者建立自己能够达到运动目标的自信，而缓慢小幅增加运动量则有利于让患者运动期间有更好的感受。如何让患者长期坚持运动仍是一个难题。非常不幸的是，当患者停止运动计划时，我们通常失去了与患者的联系，无法对患者继续进行随访。因此，我们需要了解患者的运动及体力活动情况，向患者不断地强调运动的重要性并告知患者我们需要了解其是如何运动的。

　　《国际循环》：举例来说，对CRT治疗无反应的伴有CHF的扩张型心肌病患者而言，选择哪种类型及何种强度的运动能使其获益？原因是什么？

　　M.C. Deaton教授：经讨论大家一致认为，在大多数情况下我们可遵循心力衰竭指南。虽然研究中入选的扩张型心肌病患者通常较少，但有关扩张型心肌病患者的亚组分析及小型研究显示“运动可使扩张型心肌病患者获益”。现在有越来越多的研究开始针对CRT患者，并发现不论患者对CRT治疗是否有反应，对其而言运动也是有益的，运动甚至会增加患者对CRT的反应。就运动而言，患者可选择适度持续运动或高强度间歇训练。目前，有关这两种运动方式到底哪种更好尚存争议。很多人认为，高强度间歇训练的健身效果会更好，当然只有运动强度达到所需程度才可以。此外，这类患者还可以选择力量训练，因为他们通常没有接受过训练，且心力衰竭导致其骨骼及肌肉发生变化，若其肌肉力量增强后可以进行更多有氧运动。而要想增加肌肉力量，则可以对其进行一些重量较大而重复性较少的耐力及肌力训练。

　　《国际循环》：就合并COPD、动脉粥样硬化及STEMI的接受了不完全血运重建的女性患者而言，我们应如何减少运动的不良影响？

　　M.C. Deaton教授：为这类患者开具运动处方面临很大的挑战，因为对其而言运动会带来很多问题。我认为，对合并如此多合并症的女性而言，虽然运动可能会导致缺血，但其仍然是可以实现安全运动的。对这类患者而言，COPD间歇训练可能效果更好。需要强调的是，虽然这类患者在正常活动时不需要吸氧，但其进行有氧运动时需要吸氧。另外，对此类患者可以进行一些力量训练以增加其肌力。讨论中举例提到的女性患者合并左膝骨关节炎，并一直伴有疼痛，我们可让其进行负重较轻且重复性较高的阻力运动和有氧运动。这些均有助于改善其症状，不过我们真正的目标是不增加其疼痛。因为患者经常出现疼痛，所以无法带痛运动。对这类患者而言，运动不能增加其疼痛。常见的有氧运动形式都是比较安全的运动选择。此外，我们还可建议其在运动前应用乙酰氨基酚来减轻疼痛，这会使其能更容易地运动。需要注意的一点是，举例中的患者进行了不完全血运重建，我们会担心运动会导致其发生缺血或心律失常。实际上，讲者展示的数据提示，除非运动时心率超过了其心率储备的95%，否则其发生缺血或心律失常的风险是非常小的，因此，我们需要保持其运动时的心率小于心率储备的95%，推荐进行间歇训练。这是因为间歇训练不但有助于健身，也更适合于其所存在的不完全血运重建及COPD。这样的话，我们可选择高强度的抗阻力间歇训练可以选择适度持续耐力训练。我想强调的是，即使在我们认为患者不能运动时，实际上大多数患者仍是可以运动的。对大多数患者而言，运动时安全的，我们只需要考虑如何克服运动所需面临的挑战从而让患者从中获益即可。选择了最合适运动方式的患者能从运动干预中得到最大获益。让患者坚持运动也是一个大问题，我认为，我们需要就此开展一些研究。