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[ESC2015]ESC/ERS肺动脉高血压指南:被广泛认可的原因在哪里?
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 编辑:国际循环网 时间:2015/9/4 17:41:09    加入收藏
 关键字:ESC/ERS 肺动脉高血压指南 

  编者按:最新发布的2015 ESC/ERS肺动脉高血压(PH)诊断与治疗指南,由ESC和欧洲呼吸学会(ERS)联合撰写工作组编写,得到了欧洲儿科与先天性心脏病协会、国际心肺移植学会、欧洲抗风湿联盟、欧洲放射学会的认可。这一指南被广泛认可的原因再哪里?《国际循环》记者在ESC2015年会现场采访了指南工作组的Antonio Vaz Carneiro教授和Victor Aboyans教授。

葡萄牙里斯本大学医学院 Antonio Vaz Carneiro教授

法国Kupuytren大学医院 Victor Aboyans教授

  PH指的是海平面静息状态下右心导管检测所得的平均肺动脉压(PAPm)≥25 mmHg,是一种病理生理状态,是多种临床疾病的表现,也可伴发于很多心血管疾病及呼吸系统疾病。

  新指南以2004年版和200年版两版ESC/ERS指南为基础,对2009年以来的新研究进行了系统文献审查。指南对PH作了新的临床分类,将其分为动脉性肺动脉高压(包括肺静脉闭塞性疾病和/或肺毛细血管瘤与新生儿持续性PH两大亚型)、左心疾病相关性PH、肺部疾病和/缺氧相关性PH、慢性血栓栓塞性PH及其他肺动脉阻塞、不明原因或多种机制引起的PH五大主要类型。

  内容进一步简化、新颖

  指南内容进一步简化,前三章介绍疾病的分类、基本情况与鉴别诊断,之后的内容动脉性肺动脉高压(PAH)占两章,左心疾病相关性PH、肺部疾病和/缺氧相关性PH、慢性血栓栓塞性PH及其他肺动脉阻塞、不明原因或多种机制引起的PH各占一章。传递了有关PH病理学、病理生理学、遗传学、流行病学及危险因素方面的最新进展。更新了诊断流程并采用单独章节作了介绍,并提出了新的筛查策略。从诊断及治疗流程两大方面,强调了专家转诊中心在PH患者管理中的重要性。

  定义更合理、更实用

  就毛细血管后PH亚型的血流动力学定义采用了新名字和新参数,将肺血管阻力纳入至PAH的血流动力学定义中。创建了新的PAH严重程度评估方法,并就PAH的治疗及治疗目标作了更新,将联合治疗及近期批准的两种新药物纳入指南,并对治疗流程作了相应更新。慢性血栓栓塞性PH章节中也加入新的诊断与治疗流程,阐述了手术治疗以及球囊肺血管成形术的一般标准。

  推荐了新的治疗措施

  1、一般措施(涉及体力活动、康复、妊娠、生育控制、绝经后激素治疗、择期手术、感染预防、社会心理支持、治疗依从性、旅行与遗传咨询)。

  2、支持治疗(口服抗凝药、利尿剂、吸氧、地高辛、其他心血管药物,纠正贫血,铁营养)

  3、采用钙通道阻断剂(硝苯地平、地尔硫卓及氨氯地平)、内皮素受体拮抗剂(安贝生坦、波生坦、美西特田)、磷酸二酯酶5型抑制剂、鸟苷酸环化酶激动剂(西地那非、他达拉非、伐地那非、Riociguat)前列环素类似物、前列环素受体激动剂(贝前列素、依前列醇、伊洛前列素、曲前列素、selexipag)及实验化合物等特殊药物治疗。

  4、联合治疗。

  5、药物相互作用。

  6、球囊房间隔造口术。

  7、晚期右心室衰竭。

  8、移植。

  此外,新指南还提供了治疗流程,并介绍PH诊断与治疗的并发症,就临终关怀及伦理问题进行了探讨,对PH转诊中心进行了定义。另外,指南采用表格、图片及文字等形式就PH病理及病理生理学提供了完整的在线可查询的附录,提出了PH的筛查建议及一系列的生活质量监测指标。

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