在2007~2009年间，AHA/ACC/HRS连续发表了六篇关于心电图的科学声明，声明的标题是：“Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram”，中文译成“心电图标准化与解析建议”(简称“建议”)。这份“建议”的第六部分是：“急性心肌缺血与心肌梗死”1，2007~2009年全球统一认识，首先是再次肯定了心电图在诊断方面的价值，指出：“心电图是诊断心肌缺血和心肌梗死最重要和最常用的临床检测方法”。急性心肌缺血及心肌梗死特征性的心电图改变包括：T波高尖(超急期T波改变)，ST段抬高或压低，QRS波群改变和T波倒置。“建议”的第四部分是：“ST段、T波、U波和QT间期” 2，“建议”中对ST段和T波作了详细的标准化说明。以下将用心电图实例，通过对ST段和T波改变的认识，来解读关于心肌缺血和心肌梗死的新概念。

　　一.T波改变的认识

　　T波异常可伴或不伴ST段偏移。≥20岁的成人，正常情况下aVR导联T波倒置，aVL、III、V1导联T波直立或倒置，I、II、V3～V6导联T波直立。关于T波改变的认识，“建议”作了详细的说明：可以用高尖、对称、双向、低平和倒置等对T波进行定性描述。正常成人，V2～V3导联T波通常直立。V2导联T波振幅的正常上限，男性为1.0～1.4mV(18～29岁1.6mV)，女性0.7～1.0mV。I、II、aVL、V2～V6导联T波振幅-0.1~-0.5mV定义为T波倒置;-0.5~-1.0mV为T波深倒置;>-1.0mV为巨大倒置T波。T波振幅低于同导联R波振幅的1/10为T波低平;T波平坦是指I、II、aVL、V4~V6导联，T波振幅在0.1～-0.1mV，其中I、II、aVL导联R波振幅>0.3mV。

　　值得关注问题一是：分析孤立的T波异常比较困难，可能做出不确定和不准确的诊断，并容易将其误诊为心肌缺血或梗死。

　　病例1：女性，61岁，发作性胸痛5年，加重2天，入院心电图检查见图1。
 
　　图1中的心电图特点是：R波为主的导联(II和aVF，V3到V6)中，小于同导联R波振幅的1/10，按以上标准属于“T波低平”，所有导联未见ST段移位。根据患者的临床症状和心电图特点，很易误诊为心肌缺血，然后临床资料并不支持心肌缺血的诊断，冠状动脉造影中未见冠状动脉狭窄，超声心动图中心脏结构和功能未见异常。因此建议指出：需要对具体原因加以分析说明，而不能一概用心肌缺血来解释。

　　值得关注的问题二是：事实上，对于T波轻微异常的情况，很难找出具体的原因，因而建议将其称为轻度或不确定性T波异常比较合适。应进一步结合其他心电图特点及患者的临床情况，做出最可能的心电图诊断，此时与既往的心电图进行对比分析非常重要。